CONTEXTE: Parmi les stratégies visant à réduire le risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) de mère à enfant, on peut citer le traitement antirétroviral à vie pour les femmes séropositives, l’allaitement exclusif dès la naissance pendant six semaines plus la névirapine ou une alimentation de remplacement plus névirapine de la naissance pendant quatre à six semaines, accouchement programmé par césarienne et évitant de donner aux enfants des aliments mâchés. Dans certains contextes, ces interventions peuvent ne pas être pratiques, réalisables ou abordables. Des interventions simples, peu coûteuses et efficaces (qui pourraient éventuellement être mises en œuvre même en l'absence de programmes de dépistage prénatal du VIH) seraient utiles. La vitamine A, qui joue un rôle dans la fonction immunitaire, est une intervention à faible coût suggérée dans de tels contextes. OBJECTIFS: Résumer les effets de l'administration de suppléments de vitamine A aux femmes séropositives pendant la grossesse et après l'accouchement. MÉTHODES DE RECHERCHE: Nous avons effectué des recherches dans le registre central d'essais contrôlés Cochrane (CENTRAL), PubMed, Embase et sur la plate-forme du registre international des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS ICTRP) jusqu'au 25 août 2017 et avons consulté les listes de référence des articles pertinents études. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés menés dans tous les contextes comparant les suppléments de vitamine A au placebo ou à l'absence d'intervention chez les femmes séropositives pendant la grossesse ou après l'accouchement, ou les deux. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des études et extrait les données. Nous avons exprimé les résultats de l'étude sous forme de ratios de risque (RR) ou de différences moyennes (DM), selon le cas, avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95%, et nous avons mené des méta-analyses à effets aléatoires. Ceci est une mise à jour d'une revue publiée pour la dernière fois en 2011. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Cinq essais remplissaient les critères d'inclusion. Elles ont été menées au Malawi, en Afrique du Sud, en Tanzanie et au Zimbabwe entre 1995 et 2005 et aucun des participants n’a reçu de traitement antirétroviral. Les femmes affectées aux groupes d'intervention ont reçu des suppléments de vitamine A à différentes doses (quotidiennement pendant la grossesse; une dose unique immédiatement après l'accouchement ou des doses quotidiennes pendant la grossesse plus une dose unique après l'accouchement). Les femmes affectées aux groupes de comparaison ont reçu un placebo identique (6 601 femmes, 4 essais) ou aucune intervention (697 femmes, 1 essai). Quatre essais (avec 6995 femmes) présentaient un faible risque de biais et un essai (avec 303 femmes) présentait un risque élevé d'attrition. Les essais ont montré que l'administration de suppléments de vitamine A aux femmes séropositives pendant la grossesse, la période suivant immédiatement l'accouchement, ou les deux , a probablement peu ou pas d’effet sur la transmission du VIH de la mère à l’enfant (RR 1,07, IC 95% 0,91 à 1,26; 4428 femmes, 5 essais, preuves de certitude modérée) et peut avoir peu ou pas d’effet sur la mort de l’enfant d’ici deux ans de l'âge (RR 1,06, IC 95% 0,92 à 1,22; 3883 femmes, 3 essais, preuves de faible certitude). Cependant, l'administration de suppléments de vitamine A pendant la grossesse peut augmenter le poids moyen à la naissance (DM 34,12 g, IC 95% -12,79 à 81,02; 2181 femmes, 3 essais, preuves peu probantes) et probablement réduire l'incidence de l'insuffisance pondérale à la naissance (RR 0,78, 95%). IC 0,63 à 0,97; 1 819 femmes, 3 essais, preuves de certitude modérée); mais nous ne savons pas si les suppléments de vitamine A ont une incidence sur le risque d'accouchement prématuré (1577 femmes, 2 essais), de mort-naissance (2335 femmes, 3 essais) ou de décès maternel (1267 femmes, 2 essais). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Une supplémentation en vitamine A antepartum ou postpartum, ou les deux, n'a probablement que peu ou pas d'effet sur la transmission mère-enfant du VIH chez les femmes vivant avec le VIH et non sur les antirétroviraux. L'intervention a été largement remplacée par le traitement antirétroviral, largement disponible et efficace pour prévenir la transmission verticale.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28880995