CONTEXTE: Avec plus de 110 000 opérations bariatriques effectuées chaque année aux États-Unis, il est important de comprendre les anomalies biochimiques à l'origine du dysfonctionnement du système endocrinien associé à ces procédures. Nous comparons ici deux procédures de malabsorption, l’interrupteur duodénal et le pontage gastrique de Roux-en-Y, afin de déterminer le rôle que la malabsorption joue dans l’hyperparathyroïdie secondaire dans cette population. Méthodes: Les données de tous les patients super-obèses subissant un échange duodénal ou un pontage gastrique de Roux-en-Y entre août 2002 et octobre 2005 ont été collectées de manière prospective. En postopératoire, tous les patients ont reçu 1 200 mg de citrate de calcium et 1 000 UI de vitamine D3 conformément aux directives de la Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique. À compter de 2007, il a été demandé aux patients soumis à un commutateur duodénal de prendre quotidiennement de la vitamine D3 10 000 UI. Les analyses statistiques comprenaient un test t de Student, une régression logistique multivariée et univariée. Résultats: Sur 283 patients ayant un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 50, 170 (60,1%) ont eu une commutation duodénale, tandis que 113 (39,9%) ont subi un pontage gastrique de Roux-en-Y. Sur 132 patients (46,6%) atteints d'hyperparathyroïdie secondaire, 101 (59,4%) avaient subi une commutation duodénale et 31 (27,4%) avaient subi un pontage gastrique de Roux-en-Y. Les symptômes étaient plus fréquents dans le groupe témoin duodénal (33 patients [19,4%]) que dans le pontage gastrique de Roux-en-Y (11 patients [9,7%]). La régression logistique multivariée a montré que l'ampleur du pontage et la durée du suivi étaient les deux seuls facteurs de risque prédictifs indépendants du développement de l'hyperparathyroïdie secondaire. Bien que les niveaux de vitamine D aient augmenté avec l'augmentation de la supplémentation en vitamine D3 en 2007, les taux d'hyperparathyroïdie secondaire ont augmenté. CONCLUSION: Malgré les suppléments de calcium et de vitamine D3 postopératoires habituels, l'hyperparathyroïdie secondaire est fréquente après un pontage gastrique de Roux-en-Y et une commutation duodénale. Le degré de malabsorption iatrogène est corrélé à l'incidence d'hyperparathyroïdie secondaire. Ces taux suggèrent que les recommandations actuelles en matière de supplémentation ne sont pas suffisantes pour prévenir l'hyperparathyroïdie secondaire. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir les séquelles de l'hyperparathyroïdie à long terme.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27769660