OBJECTIF: Présenter 5 cas d'ostéomalacie avec fibrose médullaire prouvée par biopsie osseuse (dans 3 cas) après un pontage gastrique, passer en revue la littérature pertinente et proposer des stratégies de prévention. Méthodes: Nous résumons le tableau clinique, les données biochimiques et radiologiques pertinentes et les résultats histomorphométriques des os chez 5 patients, rencontrés au cours d'une période de 17 ans, chez lesquels une carence sévère en vitamine D s'est développée après un pontage gastro-intestinal pour obésité morbide. RÉSULTATS: Cinq patients (âgés de 39 à 60 ans) ont été vus pour une évaluation de la maladie osseuse métabolique ne répondant pas au traitement "habituel" après une procédure de pontage gastrique. Tous présentaient une douleur et une sensibilité des os généralisées, une faiblesse musculaire, une posture courbée, une difficulté à marcher et une démarche en se dandinant en raison d'une faiblesse musculaire proximale grave pendant une période de 2 à 5 ans. Les diagnostics avant la référence variaient de l'arthrite et de la goutte à la carence en vitamine D et à l'ostéoporose en dépit de signes biochimiques ou radiologiques (ou des deux) très suggestifs d'ostéomalacie chez chaque patient, confirmés par biopsie osseuse. Après traitement avec des doses pharmacologiques d'ergocalciférol (100 000 UI par jour) et de carbonate de calcium (1 à 2,5 g par jour), les symptômes cliniques et l'état fonctionnel, les indices biochimiques, la densité minérale osseuse et les caractéristiques histomorphométriques osseuses se sont considérablement améliorés. CONCLUSION: Les pontages gastriques prédisposent les patients à un déficit sévère en vitamine D et à une ostéomalacie en l'absence de doses pharmacologiques de traitement à la vitamine D. En général, les recommandations actuelles sont totalement inadéquates dans cette population à haut risque et le tableau clinique est à la fois non spécifique et souvent trompeur. Des études prospectives à long terme sont nécessaires pour déterminer la dose de vitamine D appropriée requise pour prévenir l'ostéomalacie chez ces patients.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19491072