CONTEXTE: La diversion biliopancréatique (DBP) de Scopinaro est associée à une malabsorption du calcium et de la vitamine D, se manifestant par un hyperparathyroïdisme secondaire (SHP) et pouvant entraîner une ostéopénie. Méthodes: 96 patients obèses morbides ont été étudiés (âgés de 19 à 60 ans, 23 hommes et 73 femmes, avec un IMC initial moyen de 53) à la suite d'une intervention de Scopinaro BPD. Les modifications des taux d'iPTH, de DPD dans l'urine, de Pyrilinks-D dans DPC et de CTx sérique ont été étudiées à 0, 3, 6, 12, 18 et 24 mois après la chirurgie. Après l'opération, ils ont reçu des suppléments de calcium et de vitamine D3. Le groupe témoin était composé de 67 femmes et 10 hommes non obèses. RÉSULTATS: Les taux de PTHi ont augmenté progressivement après la DBP, avec une différence substantielle par rapport aux niveaux de pré-chirurgie au mois 6. Malgré les suppléments de calcium et de vitamine D, 77% des patients atteints de PPS pré-chirurgicale ont maintenu des niveaux élevés de iPTH après 2 ans. Le pourcentage de SHP parmi les patients présentant un iPTH préopératoire normal était de 58%. Les valeurs basales de DPD / cre étaient significativement plus élevées que dans le groupe témoin: 9,06 (4,6-13,5) nM / mMre contre 3,9 (2,8 à 5,6) chez les hommes et 6,75 (5,4 à 7,9) contre 7,67 (3,3 à 11,6) chez les femmes , mais pas CTx, 0,24 (0,02-0,89) contre 0,22 (0,07-0,55). Après l'opération, il y avait une augmentation notable qui a persisté à 2 ans. Il n’existait pas de corrélation entre les taux de pTHi et les marqueurs de la résorption osseuse, c’est-à-dire que les premiers ont diminué à partir du 6e mois chez les hommes et du 12e mois chez les femmes, alors que les niveaux de PTHi ont continué à augmenter. CONCLUSION: Chez les patients obèses, nous n'avons trouvé aucune corrélation entre les taux de iPTH et l'IMC. Les suppléments de calcium et de vitamine D n’ont pas empêché l’apparition de la SHP après la DBP. Les patients présentant des taux élevés d'iPTH préopératoire ont un risque plus élevé de malabsorption du calcium et de la vitamine D. Après une chirurgie malabsorptive bariatrique, il se produit une augmentation de la résorption osseuse, ce qui entraîne une augmentation de la DPD et du CTx. Ces marqueurs ne sont pas en corrélation avec l'iPTH, ce qui peut suggérer l'existence d'un phénomène de remodelage osseux parallèle à la perte de poids.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17546843