INTRODUCTION: On pense que l'inflammation tubulo-interstitielle joue un rôle dans la formation de cicatrices au niveau du rein secondaire à une pyélonéphrite aiguë (APN). La vitamine A est un agent anti-inflammatoire impliqué dans la réépithélialisation des surfaces muqueuses endommagées. OBJECTIF: Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la supplémentation en vitamine A en association avec des antibiotiques pour améliorer les symptômes des infections des voies urinaires et prévenir la formation de cicatrices au niveau du rein chez les filles présentant un APN. CONCEPTION DE L’ÉTUDE: Cet essai clinique, à double insu et contrôlé contre placebo, randomisé, a été mené entre 2015 et 2017 sur 90 filles de 2 à 12 ans. Les patientes présentant une infection urinaire et un premier épisode d’APN diagnostiqué sur la base d’une scintigraphie au ) ont été évalués pour déterminer leur éligibilité. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes recevant 10 jours de vitamine A par voie orale (groupe d'intervention) ou 10 jours de placebo (groupe témoin) en plus d'antibiotiques au cours de la phase aiguë de l'infection. La réponse clinique a été considérée comme le résultat principal [durée (jours positifs) des symptômes d'infection urinaire au cours de la période de traitement de l'essai] et les résultats secondaires (pas de changement, amélioration ou aggravation des résultats du scan 99 mTc-DMSA 6 mois après le début du traitement). P <0,05 était considéré comme statistiquement significatif. Résultats: Soixante-quatorze patients (groupe vitamine A: 36 patients, placebo: 38 patients) ont été inclus dans l'analyse. L'âge moyen était de 5,25 ± 1 an. Trois patients (7,89%) du groupe placebo et 2 patients (5,55%) du groupe de la vitamine A avaient un reflux vésico-urétéral (VUR) (p = 0,114). Durée de la fièvre (groupe de la vitamine A: 1,8 jour, placebo: 3,1 jours, p = 0,0026), fréquence urinaire (1,3 jour contre 2,8 jours, p = 0,003) et mauvaise alimentation (2,3 jours contre 4,2 jours, p = 0,005) étaient significativement plus faibles dans le groupe vitamine A. Après la deuxième analyse au 99 mTc-DMSA, une aggravation des lésions a été observée chez 8 patients (22,2%) et 17 (44,7%) dans les groupes vitamine A et placebo, respectivement (p = 0,003). 63,8% (23 patients) du groupe vitamine A et 21% (8 patients) du groupe placebo ont présenté une lésion s'améliorant dans la région photopénique. (P <0,0001) Il n'y avait aucune preuve d'intolérance à la vitamine A. DISCUSSION: Nos résultats montrent l'efficacité de la supplémentation en vitamine A sur la réduction des cicatrices rénales secondaires à l'APN et sur la fièvre, la fréquence urinaire et la faible durée d'alimentation chez les filles atteintes d'APN. CONCLUSION: La supplémentation en vitamine A est efficace pour améliorer les symptômes cliniques des infections urinaires et réduire les lésions rénales et les cicatrices consécutives à un APN chez les filles atteintes d'un premier APN. Cependant, des essais cliniques randomisés (ECR) plus importants avec un suivi plus long sont nécessaires pour confirmer ces effets.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30670279