CONTEXTE: La carence en vitamine A (CVA) est un problème de santé publique majeur dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Elle touche 190 millions d'enfants de moins de cinq ans et entraîne de nombreuses conséquences néfastes pour la santé, notamment la mort. Sur la base de preuves antérieures et d'une version précédente de cette revue, l'Organisation mondiale de la santé a continué de recommander la supplémentation en vitamine A aux enfants âgés de 6 à 59 mois. De nouvelles données provenant d'essais randomisés récemment publiés sont disponibles depuis la publication précédente de cette revue en 2010, et cette mise à jour intègre ces informations et passe en revue les preuves. OBJECTIFS: Évaluer les effets de la supplémentation en vitamine A (EVA) sur la prévention de la morbidité et de la mortalité chez les enfants âgés de six mois à cinq ans. MÉTHODES DE RECHERCHE: En mars 2016, nous avons effectué une recherche dans CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, dans six autres bases de données et dans deux registres d'essais. Nous avons également vérifié les listes de références et contacté les organisations et les chercheurs concernés pour identifier des études supplémentaires. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés (ECR) et ECR en grappes évaluant l'effet de l'EVA de synthèse chez des enfants âgés de six mois à cinq ans vivant dans la communauté. Nous avons exclu les études impliquant des enfants hospitalisés et des enfants atteints de maladie ou d’infection. Nous avons également exclu les études évaluant les effets de l'enrichissement des aliments, de la consommation d'aliments riches en vitamine A ou de la supplémentation en bêta-carotène. COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES: Pour cette mise à jour, deux relecteurs ont indépendamment évalué les études pour l'inclusion et résumé les données, résolvant les divergences par discussion. Nous avons effectué des méta-analyses sur les résultats, notamment la mortalité, les maladies, la vision et les effets secondaires toutes causes confondues et spécifiques. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer la qualité des preuves. Principaux résultats: Nous avons identifié 47 études (dont 4 nouvelles pour cette revue), portant sur environ 1 223 856 enfants. Les études ont été menées dans 19 pays: 30 (63%) en Asie, dont 16 en Inde; 8 (17%) en Afrique; 7 (15%) en Amérique latine et 2 (4%) en Australie. Environ un tiers des études ont été menées en milieu urbain ou périurbain et la moitié en milieu rural; les autres études n’indiquent pas clairement les paramètres. La plupart des études comprenaient un nombre égal de filles et de garçons et duraient environ un an. Les études incluses présentaient un risque de biais global variable; cependant, le critère de jugement principal était à faible risque de biais. Une méta-analyse de la mortalité toutes causes confondues comprenait 19 essais (1 202 382 enfants). Au suivi le plus long, on a observé une réduction de 12% du risque de mortalité toutes causes confondues pour la vitamine A par rapport au contrôle utilisant un modèle à effet fixe (ratio de risque (RR) de 0,88, intervalle de confiance à 95% (IC) de 0,83 à 0,93; preuves de haute qualité). Ce résultat était sensible au choix du modèle et une méta-analyse à effets aléatoires a montré une estimation sommaire différente (réduction de 24%: RR 0,76, IC à 95% de 0,66 à 0,88); cependant, les intervalles de confiance se chevauchent avec ceux du modèle à effets fixes. Neuf essais cliniques ont montré une mortalité par diarrhée et une réduction globale de l'EVA de 12% (RR 0,88, IC 95% 0,79 à 0,98; 1 098 538 participants; preuves de haute qualité). Il n'y a pas eu d'effet significatif de l'EVA sur la mortalité par rougeole, maladie respiratoire et méningite. L'EVA a réduit l'incidence de la diarrhée (RR 0,85, IC 95%: 0,82 à 0,87; 15 études; 77 946 participants; preuves de faible qualité) et de la rougeole (RR 0,50, IC 95%: 0,37 à 0,67; 6 études; 19 566 participants, preuves de qualité moyenne. ). Cependant, il n'y avait pas d'effet significatif sur l'incidence des maladies respiratoires ou des hospitalisations dues à la diarrhée ou à la pneumonie. Il y avait un risque accru de vomissements dans les premières 48 heures de l'EVA (RR 1,97, IC 95% 1,44 à 2,69; 4 études; 10 541 participants; preuves de qualité moyenne). CONCLUSIONS DES AUTEURS: La supplémentation en vitamine A est associée à une réduction cliniquement significative de la morbidité et de la mortalité chez les enfants. Par conséquent, nous suggérons de maintenir la politique de supplémentation universelle pour les enfants de moins de cinq ans dans les populations à risque de CVA. Des essais supplémentaires sur l'EVA contrôlés par placebo chez des enfants âgés de six mois à cinq ans ne changeraient pas les conclusions de cette revue, bien que des études comparant différentes doses et mécanismes d'administration soient nécessaires. Dans les populations présentant une carence documentée en vitamine A, il serait contraire à l'éthique de mener des essais contrôlés par placebo.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28282701