CONTEXTE: Les personnes atteintes de fibrose kystique (FK) et d’insuffisance pancréatique risquent de souffrir d’une carence en vitamines liposolubles, notamment en vitamine A. Une carence en vitamine A est à l’origine des problèmes oculaires et cutanés, alors que des niveaux excessifs de vitamine A peuvent nuire à la santé. respiratoires et squelettiques chez les enfants et interfèrent avec le métabolisme des autres vitamines liposolubles. La plupart des centres de traitement de la mucoviscidose administrent de la vitamine A sous forme de suppléments pour réduire la fréquence des carences en vitamine A chez les personnes atteintes de FK et pour améliorer les résultats cliniques tels que la croissance, bien que la dose recommandée varie selon les directives. Ainsi, un examen systématique de la supplémentation en vitamine A et en vitamine A (carotènes ou autres rétinoïdes) chez les personnes atteintes de mucoviscidose aiderait à orienter la pratique clinique. Ceci est une mise à jour d'une précédente analyse Cochrane. OBJECTIFS: Déterminer si la supplémentation en vitamine A, en carotènes ou en autres suppléments de rétinoïdes chez les enfants et les adultes atteints de mucoviscidose réduit la fréquence des troubles dus à la carence en vitamine A, améliore la santé générale et respiratoire et influe sur la fréquence de toxicité de la vitamine A. MÉTHODES DE RECHERCHE: Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la fibrose kystique et les troubles génétiques, établi à partir de bases de données électroniques et de recherches manuelles de revues et de livres de résumés de conférences. De plus, nous avons effectué des recherches dans plusieurs registres d'essais en cours, notamment ClinicalTrials.gov, la plateforme de registre international des essais cliniques de l'OMS et le registre international standard de numéros d'essais contrôlés randomisés. Recherches les plus récentes dans la base de données: 01 juin 2018. CRITÈRES DE SÉLECTION: Toutes les études contrôlées randomisées ou quasi-randomisées en comparant toutes les préparations de vitamine A, de carotènes ou de rétinoïdes par voie orale (ou en combinaison), utilisées en tant que complément par rapport au placebo, quelle que soit la dose, pendant au moins trois mois, chez les personnes atteintes de mucoviscidose (diagnostiquées par des tests de la sueur ou des tests génétiques) avec et sans insuffisance pancréatique. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Deux auteurs ont évalué individuellement la qualité de l'étude et extrait des données sur les mesures de résultats. Les auteurs ont évalué la qualité des preuves en utilisant le système GRADE. Les enquêteurs ont été contactés pour récupérer les données quantitatives manquantes. Principaux résultats: Aucune étude portant sur la supplémentation en vitamine A ou en un autre rétinoïde n'a été éligible. Cependant, une étude randomisée portant sur la supplémentation en bêta (bêta) -carotène et portant sur 24 personnes atteintes de mucoviscidose subissant une substitution d'enzymes pancréatiques a été incluse. L'étude a comparé les périodes de supplémentation en bêta-carotène successives (forte dose suivie d'une faible dose) par rapport au placebo. Les résultats de la période de supplémentation à faible dose doivent être interprétés avec prudence, en raison de l'absence de période de sevrage après la supplémentation à dose élevée.L'étude incluse ne faisait pas état de deux des principaux résultats de la revue (troubles dus à la carence en vitamine A). et mortalité); les résultats pour notre troisième critère principal de croissance et d’état nutritionnel (rapport z / hauteur) n’indiquaient aucune différence entre la supplémentation et le placebo, différence moyenne (MD) -0,23 (intervalle de confiance à 95% (IC) de -0,89 à 0,43) (faible preuves de qualité). En ce qui concerne les résultats secondaires, la supplémentation en bêta-carotène à haute dose pendant trois mois a entraîné une réduction significative du nombre de jours d'antibiotiques systémiques nécessaires pour traiter les exacerbations pulmonaires par rapport aux témoins, MD -15 jours (IC à 95% de -27,60 à -2,40); toutefois, cette tendance n'a pas été maintenue dans la deuxième partie de l'étude, soit une période de trois mois, lorsque le niveau de supplémentation en bêta-carotène a été réduit, MD -8 jours (IC 95% -18,80 à 2,80) (preuves de faible qualité). Il n'y a eu aucun effet statistiquement significatif entre les groupes de la fonction pulmonaire (preuves de faible qualité) et aucun événement indésirable n'a été observé (preuves de faible qualité). La supplémentation a affecté les niveaux de bêta-carotène dans le plasma, mais pas les taux de vitamine A. L'étude n'a pas rendu compte de la qualité de vie ou de la toxicité. CONCLUSIONS DES AUTEURS: aucune étude contrôlée randomisée ou quasi-randomisée sur la supplémentation en rétinoïde n'ayant été identifiée, aucune conclusion sur la supplémentation en vitamine A chez les personnes atteintes de mucoviscidose ne peut être tirée. De plus, en raison des limites méthodologiques de l'étude incluse, reflétées également par les preuves de faible qualité jugées selon le système de notation des preuves spécifiques (GRADE), aucune conclusion claire sur la supplémentation en bêta-carotène ne peut être tirée. Jusqu'à ce que d'autres données soient disponibles, il convient de suivre les directives spécifiques à chaque pays ou région concernant ces pratiques.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30091146